一个帮投保人做健康告知与理赔预审的AI工具
金融科技 方向的结构化创业机会。综合分 65.47 ，可据此评估差异化、落地难度、市场空间、时间窗口与护城河。
机会标题：医疗背景加上保险核保经验，可做投保人健康告知与理赔预审工具
多维评分
综合分 = 创意25% + 可行30% + 市场20% + 紧迫10% + 壁垒10%。置信不计入综合分。
创意 68
可行 62
市场 76
紧迫 62
壁垒 52
置信 78
行业分类
创业方向
保险科技/AI核保理赔辅助
面向痛点
投保人看不懂健康告知和核保规则，容易因告知不充分被拒赔；保险经纪人缺少高效预审工具；核保与理赔信息高度不对称。
解决方案
基于保险条款、健康告知和核保规则，帮用户整理病历、预判核保风险、生成理赔材料清单和补充告知建议；面向经纪人提供预审SaaS，不承诺理赔结果。
潜在人群
投保人、有拒赔纠纷的用户、保险经纪人/代理人、中小保险中介
变现 / 商业模式
经纪人年费SaaS＋用户按次报告＋理赔材料整理服务费＋合规导流
所需资源条件
- 保险产品条款与核保规则数据库（必须） · 数据 — 含健康告知、免责、核保手册与理赔案例
- 医疗隐私与数据合规资质（必须） · 资质证照 — 涉及病历、健康告知等敏感信息
- 法律合规顾问（必须） · 其他 — 评估理赔协助、抽佣与广告边界
- 启动资金（必须） · 资金 — 约30-100万，用于产品与合规
- 保险经纪人渠道（加分） · 流量渠道 — 作为B端获客入口
补充说明
先跑通非诊断类的理赔材料整理和健康告知预审，避免承诺理赔结果和保险销售误导。
所需岗位
- 保险核保专家（资源） — 梳理核保规则和案例
- 后端工程师 ×2（技术） — 处理条款解析与用户数据
- 全栈工程师（技术） — MVP开发
- 法务合规（职能） — 保险与医疗数据合规
- 产品经理（产品） — 设计核保预审与理赔清单
风险
保险合规和医疗隐私要求高；条款数据获取难；用户可能误解为理赔承诺；抽佣模式可能触碰监管红线。
依据
楼主称自己在保险公司做核保：“我现在干的核保比医生舒服多了”；并称“只要能帮公司省一笔理赔，我就比自己赚钱还开心”；回复有“保险公司核保还是挺开心的，就是容易挨骂”。
下一步验证
先访谈20名保险经纪人和有拒赔经历用户，人工整理10类健康告知/理赔材料场景，用企微加表格做MVP验证付费。
标签
保险科技,AI核保,理赔协助,健康告知